レクリエーション保険・国内旅行傷害保険受付フォーム 入力 確認 完了 入力 確認 完了 ご契約者の情報 名前必須 漢字 フリガナ 郵便番号必須 住所必須 TEL必須 E-mail必須 E-mail（確認用）必須 行事内容 団体名必須 行事名必須 行事内容必須 ※ スポーツの場合は、種目もご入力ください。 宿泊の有無必須 宿泊あり宿泊なし 行事概要・仕様書 ※ 行事概要・仕様書がある場合は、アップロードしてください。 ※ アップロードできるファイルは、画像（jpg、png、gif）、Excel、PDF、Wordです。 ※ 添付サイズ：最大3MB 行事実施期間 年 月 日 〜 年 月 日 ※ 行事実施日が確定している場合はご入力ください。 ※ 行事実施日が確定している場合で実施日が連続していない場合は、下の備考欄にすべての行事実施日をご入力ください。 行事参加予定者数必須 名 ※ 行事実施日が複数ある場合は、全日程の、のべ人数をご入力ください。 備考 このフォームを送信いただくだけでは保険のお手続きは完了しません。 後日、弊社よりお見積り、お手続きについてメールにてご連絡をさせていただきます。 こちらの「プライバシポリシー」を必ずご覧頂き、ご同意頂いたうえで下記のチェックボックスにチェックを入れてください。 当サイトの個人情報の取扱いについてに同意します。
